Несмотря на более чем двухвековую историю вакцинопрофилактики и достигнутые за последнее десятилетие успехи в создании вакцин нового поколения, абсолютно безопасных вакцин не существует.
Патологию, возникающую в поствакцинальном периоде, предложено делить на 3 группы:
- присоединение интеркурентной инфекции в поствакцинальном периоде и осложнения, связанные с сочетанным течением инфекционного и поствакцинального процессов. Присоединение какой-либо интеркурентной инфекции может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений;
- обострение хронических и первичные проявления латентных заболеваний. При этом прививки становятся не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов;
- вакцинальные (прививочные) реакции и поствакцинальные осложнения, вызванные самой вакциной («истинные»),
К вакцинальным реакциям относят комплекс клинических и параклинических проявлений, стереотипно развивающихся после введения конкретного препарата. Их выраженность и частота определяет степень реактогенности вакцины.
К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, развивающиеся вследствие профилактических прививок.
Любая вакцина может вызвать реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности. Вакцинальные реакции на инактивированные вакцины, как правила, однотипны, а на живые вакцины типоспецифичны. Чрезмерно сильные (токсические) реакции переходят в категорию поствакцинальных осложнений.
Вакцинальные реакции подразделяют на местные и общие.
К местным реакциям относят все проявления в месте введения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение 1-х суток после введения, как правило, адсорбированных препаратов в виде гиперемии, не превышающей 8см в диаметре, отека, иногда болезненности в месте инъекции.
Местные реакции развиваются в день введения как живой, так и инактивированной вакцины, держатся не более 2-3 суток и, кА правило, не требуют лечения..
Сильная местная реакция (гиперемия диаметром 8см и более, отек диаметром 5см и более) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.
При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные ракции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро; общее состояние ребенка не нарушается. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу.
При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки и служат непременным условием развития иммунитета. Так, при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6-8 недель развивается специфическая реакции в виде инфильтрата диаметром 5-10мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев возникают пустулы. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений занимает 2-4 мес, а иногда и больше. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3-10мм. Если местная реакция имеет другой характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.
К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48часов. При повышении температуры до 38ºС и выше ребенок может стать беспокойным, возможны нарушение сна, анорексия, миалгия.
Общие вакцинальные реакции разделяют на:
- слабые – температура до 37,5 ºС при отсутствии симптомов интоксикации;
- средней силы - температура от 37,5 ºС до 38,5ºС, умеренно выраженная интоксикация;
- сильные – лихорадка выше 38,6ºС, выраженные проявления интоксикации.
Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12-й день после прививки с колебаниями с 4-гго по 15-й день. Помимо вышеперечисленной симптоматики, бывают катаральные симптомы (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобная сыпь (коревая вакцина), одно- или двустороннее воспаление слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденит заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина).
При гипертермических реакциях у отдельных детей возможны фибрильные судороги, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота судорожных (энцефалических) реакций, по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров, составляет для АКДС – вакцины 4: 100 000, что значительно меньше, чем при применении зарубежных препаратов, содержащих коклюшные микробные клетки. Введение АКДС – вакцины может также стать причиной пронзительного крика в течение нескольких часов, по-видимому, связанного с болевой реакцией на укол. При сильных общих реакциях назначают симптоматическую терапию
